Phác đồ điều trị tiêu chảy do ký sinh trùng

Các bệnh nhiễm trùng động vật nguyên sinh đường ruột quan trọng nhất là bệnh amip (Entamoeba histolytica), bệnh giardia (Giardia lamblia), bệnh cryptosporidiosis (Cryptosporidium sp), bệnh cyclosporiasis (Cyclospora cayetanensis) và bệnh isosporiasis (Isospora belli).

Động vật nguyên sinh đường ruột lây truyền qua đường phân-miệng (tay bẩn, ăn phải thức ăn hoặc nước bị nhiễm phân) và có thể gây ra cả các trường hợp tiêu chảy riêng lẻ và các đợt bùng phát dịch tiêu chảy.

Đặc điểm lâm sàng

Nhiễm trùng động vật nguyên sinh đường ruột, còn được gọi là tiêu chảy ký sinh trùng, là do các sinh vật cực nhỏ xâm nhập vào ruột. Những bệnh nhiễm trùng này có thể dẫn đến một loạt các triệu chứng, bao gồm tiêu chảy, đau bụng và sụt cân.

Bệnh amip

Triệu chứng chính: Tiêu chảy ra máu.

Các triệu chứng bổ sung: Đau bụng, sốt, buồn nôn, nôn.

Bệnh giardia, bệnh Cryptosporidiosis, bệnh Cyclosporiasis và bệnh Isosporiasis

Các triệu chứng thường gặp:

Tiêu chảy nhẹ, tự khỏi.

Phân lỏng.

Chướng bụng và chuột rút.

Đầy hơi.

Buồn nôn.

Chán ăn.

Ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ví dụ, những người mắc HIV giai đoạn tiến triển)

Tiêu chảy nặng, không liên tục hoặc mãn tính.

Sự kém hấp thu dẫn đến tình trạng gầy sút hoặc không tăng cân.

Mất nước.

Tiêu chảy mỡ (phân nhạt, to, có mỡ).

Chẩn đoán xét nghiệm

Chẩn đoán xác định nhiễm trùng động vật nguyên sinh đường ruột dựa trên việc xác định ký sinh trùng trong mẫu phân.

Các loại ký sinh trùng tìm thấy trong phân

Giardia: Thể dưỡng sinh và nang

Cryptosporidium, Cyclospora, Isospora: Nang trứng

Thu thập mẫu phân

Nhiều mẫu: Nên lấy 2-3 mẫu phân trong vòng 2-3 ngày.

Lý do: Các tác nhân gây bệnh có thể phát tán không liên tục, do đó, việc lấy nhiều mẫu sẽ làm tăng khả năng phát hiện.

Điều trị

Giải quyết tình trạng mất nước

Nếu có, tình trạng mất nước cần được khắc phục kịp thời.

Điều trị có mục tiêu dựa trên ký sinh trùng được xác định

Bệnh giardia:

Tinidazole hoặc metronidazole.

Bệnh do ký sinh trùng Cryptosporidium:

Không cần điều trị đặc hiệu cho bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường; bệnh sẽ tự khỏi.

Bệnh cyclosporiasis và bệnh isosporiasis:

Cotrimoxazol.

Điều trị theo kinh nghiệm đối với các loại ký sinh trùng chưa xác định

Nếu không thể đưa ra chẩn đoán xác định, có thể sử dụng tinidazole hoặc metronidazole và cotrimoxazole theo kinh nghiệm, đặc biệt là trong trường hợp tiêu chảy kéo dài hoặc phân mỡ.

Bệnh nhân nhiễm HIV

Liệu pháp kháng vi-rút rất quan trọng trong việc điều trị nhiễm HIV tiềm ẩn, giúp giảm nguy cơ mắc các bệnh nhiễm trùng cơ hội như bệnh nhiễm cryptosporidiosis, bệnh nhiễm cyclosporiasis và bệnh nhiễm isosporiasis.

Những cân nhắc quan trọng

Bệnh nhân suy giảm miễn dịch: Có thể cần điều trị kéo dài hơn hoặc kết hợp nhiều liệu pháp.

Trường hợp nghiêm trọng: Có thể cần phải nhập viện và truyền dịch tĩnh mạch.