Phác đồ điều trị tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính

Tắc nghẽn đường hô hấp trên cấp tính có thể do hít phải dị vật, nhiễm vi-rút hoặc vi khuẩn (viêm thanh khí phế quản, viêm nắp thanh quản, viêm khí quản), sốc phản vệ, bỏng hoặc chấn thương.

Ban đầu ổn định và tắc nghẽn một phần có thể trở nên tồi tệ hơn và phát triển thành một trường hợp khẩn cấp đe dọa tính mạng, đặc biệt là ở trẻ nhỏ.

Đặc điểm lâm sàng

Dấu hiệu lâm sàng của mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn:

Điều trị chung

Kiểm tra trẻ em ở vị trí mà chúng cảm thấy thoải mái nhất. Đánh giá mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn theo bảng trên. Theo dõi SpO2, ngoại trừ tắc nghẽn nhẹ.

Thở oxy liên tục:

Duy trì SpO2 trong khoảng từ 94 đến 98% nếu ≤ 90%a hoặc nếu bệnh nhân bị tím tái hoặc suy hô hấp; nếu không có máy đo oxy xung: ít nhất 5 lít/phút hoặc để giảm tình trạng thiếu oxy và cải thiện hô hấp.

Nhập viện (trừ khi tắc nghẽn nhẹ), chăm sóc đặc biệt nếu có dấu hiệu nguy hiểm.

Theo dõi tình trạng tâm thần, nhịp tim và hô hấp, SpO2 và mức độ nghiêm trọng của tắc nghẽn. Duy trì đủ nước bằng đường uống nếu có thể, bằng đường tĩnh mạch nếu bệnh nhân không thể uống.

Hút dị vật

Tắc nghẽn đường thở cấp tính (dị vật làm tắc nghẽn hoàn toàn hầu họng hoặc hoạt động như một van trên đầu vào thanh quản), không có dấu hiệu cảnh báo, thường gặp nhất ở trẻ 6 tháng-5 tuổi khi chơi với một đồ vật nhỏ hoặc đang ăn. Lương tâm ban đầu được duy trì.

Chỉ thực hiện các thủ thuật để giải phóng tắc nghẽn nếu bệnh nhân không thể nói hoặc ho hoặc phát ra bất kỳ âm thanh nào:

Trẻ em trên 1 tuổi và người lớn:

Thao tác Heimlich: đứng phía sau bệnh nhân. Đặt một nắm tay kín vào hố dạ dày, phía trên rốn và phía dưới xương sườn. Đặt bàn tay kia lên nắm tay và ấn mạnh vào bụng với một lực đẩy nhanh và hướng lên trên. Thực hiện một đến năm lần ấn bụng để nén phổi từ bên dưới và đẩy dị vật ra ngoài.

Trẻ em dưới 1 tuổi:

Đặt trẻ sơ sinh úp mặt xuống ngang với cẳng tay (đặt cẳng tay lên chân) và dùng tay đỡ đầu trẻ sơ sinh. Mặt khác, dùng gót bàn tay thực hiện một đến năm cái vỗ vào lưng, giữa hai bả vai.

Nếu không thành công, hãy lật trẻ nằm ngửa. Thực hiện 5 lần ép mạnh xương ức khi hồi sức tim phổi: dùng 2 hoặc 3 ngón tay ấn vào giữa ngực ngay dưới núm vú. Ấn xuống khoảng một phần ba độ sâu của ngực (khoảng 3 đến 4 cm).

Lặp lại cho đến khi dị vật được trục xuất và bệnh nhân tự thở trở lại (ho, khóc, nói chuyện). Nếu bệnh nhân bất tỉnh, thông khí và thực hiện hồi sức tim phổi. Mở khí quản nếu không thể thông khí.

Phân biệt và quản lý nguồn gốc nhiễm trùng

Viêm thanh khí phế quản cấp, viêm nắp thanh quản và viêm khí quản: xem Các bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên khác.

Áp xe: chuyển sang phẫu thuật dẫn lưu.

Điều trị nguyên nhân khác

Phản ứng phản vệ (phù mạch): xem Sốc phản vệ.

Bỏng mặt hoặc cổ, ngạt khói kèm theo phù nề đường thở: xem Bỏng.

Chú thích

(a) Nếu có thể, tốt hơn là điều trị cho tất cả bệnh nhân có SpO2 < 95% bằng oxy.